MP1130
Abdomen con Hernias bilaterales

Este modelo 3D representa uno de los más grandes y complejos de la serie, y consta de un torso parcial desde el diafragma hasta la parte proximal del muslo con una cavidad abdominal completa que conserva distintos niveles de disección. Este modelo 3D también registra la rara aparición simultánea de hernias inguinales directas e indirectas, lo que permite considerar los fundamentos anatómicos de ambas afecciones. Dada la escala de la disección, esta descripción del modelo 3D se divide en partes discretas según vistas y regiones.

El diafragma
En la cara superior del modelo se conserva el diafragma, y aunque ligeramente distorsionado debido a la extirpación de las costillas torácicas mediante disección, se pueden apreciar tanto las cúpulas como los recesos costodiafragmáticos. El pericardio fibroso está presente en la superficie superior del tendón central, con la parte terminal de la vena cava inferior visible en el agujero cava. Justo lateral al agujero cava se encuentra el esófago dentro del hiato esofágico y luego la aorta torácica descendente que se acerca al hiato aórtico justo ventral a las vértebras torácicas.

Las regiones epigástrica e hipocondríaca.
Dentro del abdomen, se extirparon la pared abdominal anterior, el epiplón mayor y gran parte del tracto gastrointestinal junto con el peritoneo parietal sobre la pared abdominal posterior para exponer los órganos y estructuras retroperitoneales. En la parte superior del abdomen, se ha retenido la porción terminal del esófago y se la puede ver entrando en la cavidad justo lateral al lóbulo izquierdo del hígado. La extirpación del estómago ha dejado al descubierto la extensión del páncreas desde la cabeza (situada dentro del arco del duodeno) hasta la cola, extendiéndose hasta la cápsula del bazo conservada en el hipocondrio izquierdo. Por encima del páncreas, se pueden observar la arteria esplénica y las arterias hepáticas comunes atravesando el estrecho espacio entre el páncreas, el diafragma y el hígado. El bazo sigue su arquetípica “ruta tortuosa”™ hacia el bazo y se divide fuertemente antes de alcanzar el hilio (y adyacente a la vena esplénica). Se puede observar que la hepática común se divide en la gastroduodenal (visible nuevamente como un vaso cortado justo por debajo del duodeno) y que da origen a la arteria gástrica derecha; estos vasos se encuentran superficiales en relación con la vena porta hepática. Se pueden observar la arteria y la vena mesentéricas superiores pasando anteriormente cerca de la cabeza del páncreas y la parte horizontal del duodeno, y la arteria ileocólica retenida se puede rastrear hasta el ciego del intestino grueso en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Se puede apreciar, en parte, la vena mesentérica inferior que surge de la vena rectal superior retenida que asciende desde la pelvis verdadera no disecada y se extiende a lo largo de la cara superficial de la aorta torácica descendente.

Debajo del hígado, la vesícula biliar se puede ver justo entre los lóbulos anatómicos derecho e izquierdo. A la izquierda, se puede ver el paso de la arteria y la vena renales justo por debajo del páncreas, y se pueden observar los uréteres descendiendo desde el riñón parcialmente expuesto a través de la superficie superficial de los músculos psoas mayor y menor expuestos.

Las regiones umbilical y lumbar.
La mayoría de los órganos que ocupan las regiones umbilical y lumbar del abdomen se han extirpado para exponer las estructuras de la pared abdominal posterior. En la línea media, la aorta abdominal descendente y la vena cava inferior dominan la región, con las arterias y venas testiculares aisladas y rastreables hacia las regiones inguinales. Se ven dos arterias lumbares derechas que surgen de la aorta y, a pesar de la eliminación de los mesenterios y la mayor parte del colon, se puede ver la arteria mesentérica inferior que da origen a las arterias cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior. En el lado derecho de la muestra, por debajo del riñón, los nervios subcostal, iliohipogástrico e ilioingual están expuestos junto a la arteria ilíaca circunfleja.

El hipogastrio y las regiones ilíacas.
En la línea media, se puede observar la bifurcación de la aorta abdominal descendente en las ilíacas comunes (y la división subsiguiente en las ilíacas internas y externas) en profundidad de algunas de las estructuras suprayacentes (p. ej., vasos testiculares, uréteres) mencionadas anteriormente. En el lado derecho, se puede ver la arteria obturadora atravesando desde su origen hacia la cara anterior de la pelvis. También se conserva la fusión reflejada de las venas ilíacas externa, interna y común en la vena cava inferior. Dentro de los límites de la pelvis verdadera, el peritoneo se ha retenido sobre la región, cubriendo la vejiga urinaria adyacente a la sínfisis púbica y oscureciendo el recto a medida que desciende desde el colon sigmoide. En la región ilíaca derecha, la parte muy terminal del íleon y el ciego con el apéndice llenan la fosa ilíaca, con el apéndice (y la arteria apendicular) visibles justo por encima de la arteria testicular, la vena y la rama genital del nervio genitofemoral que desciende hacia el canal inguinal. . En la región izquierda, el colon sigmoide desciende a través de la fosa ilíaca. A medida que se acerca a la pared abdominal anterior, se puede observar la contribución del apéndice epiploico a la hernia indirecta, justo lateral a la arteria epigástrica inferior retenida.

La región inguinal y el perineo.
Una característica distintiva y única de este modelo es la disección de hernias directas e indirectas simultáneas conservadas en los lados derecho e izquierdo, respectivamente. Si bien se ha extirpado la mayor parte de la pared abdominal anterior, se han conservado las arterias epigástricas inferiores (y las venas que las acompañan) para permitir la interpretación de las hernias. En el lado derecho, se ha formado una clara protuberancia del peritoneo parietal medial con respecto a la arteria epigástrica inferior, lo que representa un evento de hernia indirecta. En el lado izquierdo, el saco herniario se extiende lateralmente con respecto a la arteria epigástrica inferior y hacia el cordón espermático abierto, con continuidad del apéndice epiploico desde el colon sigmoide hacia el saco.
Se ha eliminado la piel sobre el perineo para demostrar tanto la estructura del pene (con el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos contrastados) como la posición de los testículos y los cordones espermáticos en relación con la pared abdominal anterior. En el lado derecho, que en este individuo está afectado por una hernia directa, el cordón espermático no se ha disecado, lo que permite apreciar la fascia espermática externa desde la región inguinal hasta el testículo. En el lado izquierdo, el cordón espermático se ha abierto y está dominado por la vena testicular agrandada y varicosa (que refleja el impacto de la hernia indirecta expuesta dentro del cordón) justo por encima del epidídimo y la túnica albugínea expuesta del testículo.

El muslo
Se han realizado disecciones anteriores en la región del triángulo femoral en ambos muslos con preservación variable del contenido. En el lado derecho, se ha retirado la vaina femoral para exponer la arteria y la vena femorales y los ganglios linfáticos inguinales profundos. Se seccionó la arteria femoral y se extirpó una porción para exponer el origen de la femoral profunda y apreciar mejor el drenaje de la vena safena mayor hacia la vena femoral. Justo lateral a estas estructuras es visible el componente terminal del nervio femoral. En el lado izquierdo se ha abierto una ventana de disección ligeramente más grande para exponer más músculos subyacentes del compartimiento anterior y medial del muslo, desde el sartorio y el iliopsoas lateralmente hasta el pectíneo y el aductor largo medialmente. La arteria femoral se ha conservado, con una arteria ilíaca circunfleja superficial bien conservada y el origen de la femoral profunda visible adyacente al nervio femoral.
El modelo termina en el nivel de la mitad del muslo y, aunque no es un foco principal del modelo, se puede ver la organización espacial de las estructuras en la sección transversal. Esto incluye la diáfisis femoral en posición anterior con los músculos del compartimento anterior muy compactos y el paso de la arteria y la vena femorales en el canal subsartorial.