MP2006
Adenoma pituitario

Historial clinico
Un hombre de 29 años presentó una historia de 22 meses de dolores de cabeza y visión borrosa. El examen reveló una hemianopsia bitemporal y una parálisis del VI nervio izquierdo. La radiografía de cráneo mostró erosión de la mayor parte del cuerpo del esfenoides con algunos dorso de la silla y apófisis clinoides anterior intactos. La angiografía carotídea mostró desplazamiento hacia arriba y lateral de las arterias cerebrales anterior y media. La neumoencefalografía (un procedimiento de imagen común utilizado hasta la década de 1970 en el que el LCR se drena y se reemplaza por aire, oxígeno o helio que actuaba como medio de contraste en los exámenes de rayos X) mostró un desplazamiento hacia arriba de los ventrículos lateral y tercero desde abajo. Se realizó una craneotomía pero el paciente falleció inmediatamente después.

Patología
La muestra de cerebro se corta en el plano sagital a la derecha de la hoz del cerebro, que permanece in situ. La glándula pituitaria ha sido completamente reemplazada por un tumor redondo de 4 cm de diámetro máximo. La superficie de corte del tumor es de color marrón pálido y homogénea (excepto por un área de hemorragia en la parte superior, probablemente causada por un traumatismo quirúrgico). El tumor ha provocado un desplazamiento hacia arriba del mesencéfalo. La erosión tumoral ha destruido el hueso esfenoides; por tanto, la silla turca aumenta de tamaño (flecha). El quiasma óptico está comprimido por el tumor. Histológicamente, este tumor era un adenoma cromófobo que surgía de la hipófisis anterior.

Más información
Este espécimen proviene de un caso antiguo y las investigaciones utilizadas ahora se considerarían anticuadas. La investigación moderna incluiría una TC cerebral inicial seguida de una resonancia magnética del cerebro para visualizar mejor la lesión hipofisaria antes de cualquier intervención quirúrgica.

Los adenomas hipofisarios son el tumor pituitario más común y se encuentran con mayor frecuencia en adultos con una incidencia máxima entre los 35 y los 60 años. El carcinoma primario de hipófisis es muy raro y la hipófisis es un sitio poco común para las metástasis. Las manifestaciones clínicas de los adenomas hipofisarios están relacionadas con el efecto de masa local y la función del tumor. Los efectos locales incluyen aumento de la presión intracraneal (dolor de cabeza, náuseas y vómitos), expansión de la silla turca, erosión ósea y compresión de las fibras nerviosas en decusación en el quiasma óptico, lo que provoca hemianopsia bitemporal.

Los adenomas hipofisarios pueden ser funcionales (es decir, asociados con un exceso de hormonas) o no funcionales (es decir, sin síntomas clínicos de exceso de hormonas). Aproximadamente 75% de los adenomas son funcionales: generalmente secretan prolactina, hormona del crecimiento o ACTH. La secreción de TSH, LH y FSH por los adenomas hipofisarios es muy rara. Algunos adenomas pueden secretar dos hormonas: la hormona del crecimiento y la prolactina son la combinación más común. Los adenomas hipofisarios no funcionales llegan a la atención clínica más tarde que los asociados con anomalías endocrinas y pueden provocar hipopituitarismo debido a la atrofia por compresión de la glándula normal circundante.