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Cálculos del conducto hepático y cirrosis biliar obstructiva

Historial clinico
Un hombre de 85 años presentó retención urinaria debido a hipertrofia prostática benigna. Al ingresar se observó que tenía ictericia y un trastorno colestásico de las pruebas de función hepática. Se sometió a una resección transuretral de próstata pero murió de neumonía 5 días después de la operación.

Patología
El espécimen es una rebanada de hígado montada para mostrar la superficie cortada. La cápsula está ligeramente engrosada y la sustancia hepática tiene un aspecto finamente nodular. Los conductos biliares intrahepáticos están dilatados. Cuando se observa la superficie posterior o inferior se observa un cálculo pigmentado irregular, de 10 mm de diámetro, impactado en un conducto hepático distendido. Se ha desprendido otro cálculo más pequeño, de 3 mm de diámetro. Esta muestra representa un ejemplo de cirrosis biliar secundaria debido a una obstrucción de grandes conductos por cálculos hepáticos.

Más información
La hepatolitiasis se caracteriza por la presencia de cálculos biliares intrahepáticos. Estos cálculos pueden provocar colangitis, atrofia y destrucción progresiva de los hepatocitos y un mayor riesgo de colangiocarcinoma. Es común en el este de Asia pero raro en los países occidentales. No hay diferencia en la incidencia entre géneros. Los cálculos suelen estar formados por cálculos de bilirrubinato de calcio pigmentados.

Estos cálculos provocan obstrucción del conducto biliar intrahepático. Proximal al cálculo obstructivo es evidente la distensión y dilatación de los conductos biliares. También hay proliferación de conductos biliares en la interfaz portal-parenquimatosa con edema estromal y neutrófilos infiltrantes, lo que indica una inflamación aguda-crónica. Si no se trata, esta inflamación conduce a fibrosis periportal y, finalmente, a cirrosis biliar obstructiva. La apariencia microscópica mostraría degeneración plumosa de los hepatocitos periportales, inflamación citoplasmática a menudo con cuerpos de Mallory Denk (es decir, una inclusión encontrada en el citoplasma de las células hepáticas con apariencia de cuerda retorcida causada por filamentos intermedios dañados dentro de los hepatocitos) e infartos biliares por extravasación de bilis. La inflamación crónica puede provocar displasia biliar que puede convertirse en colangiocarcinoma.

Los pacientes pueden presentar colangitis repetida, dolor abdominal intermitente, ictericia o, frecuentemente, ningún síntoma. El tratamiento suele ser la extirpación quirúrgica de los cálculos.