MP2085
Carcinoma hepatocelular

Historial clinico
Varón de 60 años ingresa con ictericia, melena y distensión abdominal. Tiene antecedentes médicos de infección por hepatitis C no tratada por el uso previo de drogas intravenosas. Un interrogatorio más detallado revela una historia de 9 meses de fatiga significativa, pérdida de peso, náuseas y dolor sordo e intermitente en el cuadrante superior derecho. La ecografía hepática demostró dos grandes lesiones dentro del hígado. Poco después del ingreso, el paciente muere por sospecha de hemorragia por varices esofágicas.

Patología
Esta es la muestra de hígado del paciente en el examen post mortem. La superficie cortada del hígado tiene una apariencia multinodular compatible con cirrosis macronodular. Estos múltiples nódulos tienen tamaños variables, hasta 2 cm de diámetro, y están separados por bandas estrechas de tejido fibroso. También se ven dos grandes tumores redondos. Miden 8 cm y 6 cm de diámetro con una superficie de corte abigarrada debido a necrosis focal, hemorragia y tinción de bilis. Este es un ejemplo de carcinoma hepatocelular que se desarrolló en el contexto de un hígado cirrótico.

Más información
El carcinoma hepatocelular es el cáncer de hígado maligno primario más común. El CHC surge de los hepatocitos en el hígado. Los factores de riesgo para desarrollar CHC incluyen infecciones virales (hepatitis B y hepatitis C), cirrosis hepática, exposición a aflatoxinas, enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), hemocromatosis y enfermedad de Wilson. Este último es un trastorno hereditario en el que se acumulan cantidades excesivas de cobre en el cuerpo, particularmente en el hígado, el cerebro y los ojos. La incidencia de CHC es mayor en Asia y África subsahariana. Existe un mayor riesgo de desarrollar CHC en los hombres. El CHC se asocia con una mutación conductora adquirida en oncogenes y genes supresores de tumores. Las dos mutaciones conductoras más comunes que pueden conducir al CHC son las mutaciones de ganancia de función en la beta-catenina y las mutaciones de pérdida de función en p53.

Clinically HCC can present with abdominal pain, fatigue, weight loss, abdominal fullness and less commonly jaundice, gastrointestinal or variceal bleeding. HCC metastatic spread is haematogenous with lung, abdominal lymph nodes and bones being the most common extrahepatic sites. Death usually occurs from cachexia, haemorrhage or liver failure. Treatment varies on the stage of the tumour and the patient”™s underlying general status and co-morbidities. Treatment can include surgical resection of ablation of the tumour, chemotherapy and liver transplantation can be curative.