MP2105
Carcinoma de mama

Historial clinico
Una mujer de 76 años acudió al servicio de urgencias por pérdida repentina del conocimiento. Tenía signos de accidente cerebrovascular del lado izquierdo. La intubaron y trataron su derrame cerebral. Durante su ingreso en la UCI se observó que tenía una masa fija en la mama izquierda con linfadenopatía palpable en la axila izquierda. Murió de una neumonía asociada al respirador.

Patología
La muestra se monta en el seno izquierdo de la paciente para mostrar la superficie cortada. Inmediatamente debajo y adherida a la piel hay una gran masa tumoral ovalada de 11 cm de diámetro máximo. El tumor está adherido al músculo subyacente. El tumor no está encapsulado y tiene una superficie de corte abigarrada con áreas de necrosis, hemorragia y formación de quistes. Se trata de un adenocarcinoma de mama que afecta a los ganglios linfáticos regionales.

Más información
El carcinoma de mama es el segundo cáncer más comúnmente diagnosticado en mujeres en todo el mundo. Es raro en mujeres menores de 30 años, pero la incidencia aumenta significativamente después de los 30 años, con el pico entre los 70 y los 80 años. La incidencia ha ido disminuyendo desde la introducción de programas de detección del cáncer de mama, que ofrecen mamografía a las mujeres en riesgo y concienciación y educación del público sobre el autoexamen de la mama. Sin embargo, el cáncer de mama sigue siendo una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer en las mujeres.
Los principales factores de riesgo para desarrollar carcinoma de mama incluyen ser de género femenino (los hombres representan 1% del diagnóstico de cáncer de mama), exposición a estrógenos (menarquia temprana, menopausia tardía, estrógeno exógeno), antecedentes familiares de cáncer de mama, ser nulípara, no amamantar, radiación. exposición y obesidad. Las mutaciones de la línea germinal en genes supresores de tumores, como BRCA1, BRCA2, TP53, ATM, CDH1 y CHEK2, están relacionadas con algunos casos hereditarios de cáncer de mama.

La mayoría de las neoplasias mamarias son adenocarcinomas que comienzan en el sistema de conductos/lobulares como carcinoma in situ (CDIS). Estas neoplasias malignas se subdividen según su expresión de receptores de estrógeno (ER) y factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2), que guía el tratamiento. Los sitios más frecuentes si se producen metástasis a distancia son los huesos, el hígado, los pulmones y el cerebro.
En los países desarrollados con programas de detección, la mayoría de las pacientes se presentan después de una mamografía anormal. Las pacientes sintomáticas presentan una masa mamaria que es clásicamente dura, irregular e inamovible. Otros síntomas clínicos son linfadenopatía axilar, cambios en la piel suprayacente (piel eritematosa o engrosada, piel con hoyuelos (piel de naranja) y retracción del pezón. Los síntomas de propagación a distancia de la enfermedad también pueden causar presentaciones en los pacientes.

El tratamiento depende del estadio de la enfermedad y del estado de ER y HER2 del tumor. Los tratamientos quirúrgicos incluyen mastectomía uni o bilateral o lumpectomía con conservación de mama. La limpieza quirúrgica de los ganglios axilares se realiza en casos con enfermedad ganglionar positiva. La radioterapia se administra a pacientes con alto riesgo de recurrencia local. Los pacientes con cánceres HER2 positivos reciben tratamiento con medicamentos dirigidos, como trastuzumab (Herceptin). Las pacientes con tumores ER positivos pueden tratarse con terapia antiestrógeno, como el tamoxifeno. La quimioterapia sistémica también se usa para tratar a algunos pacientes con cáncer de mama.