MP2108
Hiperplasia nodular de la próstata

Historial clinico
Un hombre de 63 años acudió a urgencias y partió con dolor abdominal agudo. No ha podido orinar durante 5 días. Un interrogatorio adicional reveló una historia de 2 años de frecuencia urinaria, doble micción, vacilación urinaria, nicturia y flujo urinario deficiente. El examen abdominal mostró una vejiga dolorosa y distendida y una próstata agrandada y palpable en el tacto rectal. Una exploración de la vejiga a pie de cama demostró un volumen de >1 litro en la vejiga. Los análisis de sangre muestran una lesión renal aguda grave. Se le diagnostica insuficiencia renal aguda debido a retención urinaria aguda. Hubo múltiples intentos fallidos de cateterizar al paciente a través de la uretra y suprapúblicamente. Se le realizó una prostatectomía total y se recuperó bien.

Patología
La muestra es una próstata agrandada cortada transversalmente para mostrar las superficies externa y cortada. En la superficie cortada hay numerosos nódulos que varían en tamaño de 2 a 10 mm de diámetro. Este es un ejemplo de hiperplasia nodular benigna (HPB) de la glándula prostática.

Nota
La hiperplasia prostática benigna (HPB) o hiperplasia nodular de la próstata es una enfermedad común en hombres mayores. La HPB es causada por una hiperplasia nodular de las células epiteliales glandulares y del estroma prostático principalmente en la próstata periuretral. La hiperplasia es el resultado de la acumulación de células senescentes debido a una muerte celular alterada y a una proliferación celular impulsada por los andrógenos, principalmente la dihidrotesterona. El agrandamiento desproporcionado del lóbulo mediano es una característica común de la hiperplasia nodular de la próstata. El lóbulo mediano saliente puede ocluir el orificio uretral interno al contraerse la vejiga.

La prevalencia de la HPB aumenta significativamente con la edad. La HPB está presente en 20% de hombres a los 40 años de edad, 70% de hombres de 60 años de edad y casi 90% de hombres a la edad de 80 años. Existe un mayor riesgo de HPB en hombres con antecedentes familiares positivos de HPB, en Hombres obesos y exposición a esteroides anabólicos androgénicos exógenos.
La presentación clínica de la HPB se debe a síntomas de obstrucción urinaria. Los pacientes se quejan de polaquiuria, nicturia, dificultad para orinar, micción doble, flujo urinario deficiente y goteo excesivo. La retención urinaria aguda puede deberse a una obstrucción completa del tracto urinario, como en el caso comentado anteriormente. La orina residual posmiccional se debe a la obstrucción de la próstata, lo que aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario.

El diagnóstico se puede realizar mediante la historia clínica y el examen físico de la próstata con un tacto rectal. El antígeno prostático específico se puede utilizar para detectar el cáncer de próstata. Se puede utilizar una ecografía o una tomografía computarizada para evaluar el volumen de la próstata. El tratamiento de la HPB se puede tratar médicamente con alfabloqueantes para relajar el tono del músculo liso de la próstata o inhibidores de la 5-alfa-reductasa, que inhiben la síntesis de dihidrotesterona. El principal tratamiento quirúrgico para los casos graves de HPB es la resección transuretral de la próstata (RTUP). La prostatectomía total ya no se utiliza debido al riesgo de complicaciones incapacitantes.