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Tuberculosis

Historial clinico
Una mujer de 37 años presenta dolor de espalda torácico creciente. Tiene antecedentes de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no tratada y tuberculosis pulmonar. La historia clínica reveló fiebres leves, escalofríos y pérdida de peso persistentes. El examen reveló un paciente caquéxico con vértebras torácicas sensibles en múltiples niveles. El análisis de sangre mostró un aumento del calcio sérico y de la velocidad de sedimentación globular. La radiografía de su columna mostró áreas líticas en las vértebras torácicas. Durante su ingreso hospitalario, desarrolló urosepsis y falleció.

Patología
La muestra es una porción de la columna vertebral torácica del paciente que se cortó longitudinalmente y se montó para mostrar la superficie cortada de 7 vértebras torácicas. En todas las vértebras hay áreas osteolíticas, que varían de 1 a 12 mm de diámetro, que contienen material caseoso degenerativo* (en su mayor parte ahora perdido) y están rodeadas por una fina zona de hueso denso. El proceso inflamatorio tuberculoso se ha extendido a uno de los discos intervertebrales y también fuera de los cuerpos vertebrales para formar acumulaciones de material caseoso debajo del ligamento longitudinal anterior. Este es un ejemplo de osteomielitis micobacteriana tuberculosa de la columna vertebral con extensión paravertebral, también conocida como enfermedad de Pott.

Más información
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crónica pulmonar y sistémica causada por Mycobacteria tuberculosis. La transmisión ocurre más comúnmente por inhalación de gotitas en aerosol de M. tuberculosis. Los factores de riesgo para contraer tuberculosis incluyen ser habitante de un país “en desarrollo”™ donde la enfermedad puede ser endémica, inmunosupresión (p. ej., VIH, uso de esteroides, uso de anti-TNF y diabetes), enfermedad pulmonar crónica (p. ej., silicosis), alcoholismo, y desnutrición generalizada.
Después de la infección pulmonar inicial por M. tuberculosis, la manifestación clínica varía. En 90% de individuos con un sistema inmunológico intacto, entran en una fase de infección latente asintomática. Esta tuberculosis latente puede reactivarse en cualquier momento de la vida del paciente. En el otro 10% de pacientes, especialmente en la población inmunocomprometida, desarrollan la enfermedad primaria, que es una infección tuberculosa activa inmediata. Las manifestaciones de la tuberculosis primaria incluyen síntomas de infección pulmonar (p. ej., consolidación, derrame y adenopatía hiliar) y síntomas extrapulmonares: linfadenopatía, meningitis y tuberculosis miliar diseminada. La tuberculosis secundaria ocurre cuando hay una reactivación de una infección de tuberculosis latente previa. Alrededor de 10% de tuberculosis latente generalmente se reactivan durante períodos de inmunidad debilitada del huésped. Los síntomas típicos de reactivación son tos, hemoptisis, febrícula, sudores nocturnos y pérdida de peso.

La infección ósea ocurre en 1-3% de pacientes con infección por tuberculosis. Existe una mayor incidencia de desarrollar enfermedades óseas en pacientes de países en desarrollo y en pacientes inmunocomprometidos. La tuberculosis suele propagarse de forma hematógena desde el lugar de la enfermedad activa. La enfermedad de Pott representa el 40% de las infecciones óseas por tuberculosis. La infección es destructiva y erosiona los discos vertebrales y las vértebras, lo que provoca fracturas por compresión, que pueden provocar síntomas de compresión de la médula o de las raíces nerviosas. Los síntomas incluyen dolor en el lugar de la enfermedad, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, síntomas de compresión y deformidades de la columna, como cifosis y escoliosis.
El diagnóstico de tuberculosis generalmente se realiza con una historia clínica, una radiografía de tórax y múltiples cultivos de esputo. La prueba de tuberculina cutánea de Mantoux y el ensayo de liberación de interferón gamma en suero también se pueden utilizar para ayudar a detectar infecciones. Se pueden tomar biopsias del sitio sospechoso de infección para realizar cultivos que ayuden al diagnóstico.
El tratamiento implica ciclos prolongados de múltiples antibióticos, que dependen de la resistencia a los antibióticos de las especies de micobacterias infectantes.
* La degeneración caseosa o necrosis es una forma única de muerte celular en la que el tejido mantiene una apariencia parecida al queso.