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Sífilis terciaria

Historial clinico
Un varón de 66 años presenta dolor epigástrico posprandial. Es de destacar que es sordo y no verbal. En la exploración, tiene epigastrio doloroso y varias lesiones nodulares dolorosas sobre la frente y el cuero cabelludo. Los análisis de sangre muestran niveles bajos de hemoglobina, función hepática alterada y resultados positivos para anticuerpos antitreponémicos. Después del ingreso, sufre una gran hemorragia gastrointestinal y muere a pesar de la intervención.

Patología
Este ejemplar es la bóveda del cráneo del paciente. En la superficie externa se observan múltiples lesiones necróticas circunscritas en el área parasagital a la izquierda de la línea media. Las lesiones son de color marrón y miden hasta 3-4 cm de diámetro máximo. Las lesiones han erosionado la tabla exterior del cráneo y el periostio adyacente está engrosado con una inflamación fibrinosa. Estas lesiones son lesiones sifilíticas crónicas o goma del cráneo, que son características de la sífilis terciaria benigna.

Más información
Syphilis is a chronic infection caused by the spirochete bacterium Treponema pallidum. Sexually transmitted infection is most common, but it may also be congenitally-acquired by transplacental transmission of the bacteria. Those who have the higher risk of infection, include those of a sexually active age, intravenous drug users, HIV-infected patients and homosexual males. Syphilis infection rates decreased significantly with the introduction of penicillin in 1943, which remains the main treatment today. However, the infection rate has been increasing since the early 2000″™s.

La sífilis se divide en tres etapas con características clínicas y patológicas distintas, con endarteritis proliferativa característica que afecta a los vasos pequeños. La sífilis primaria suele aparecer tres semanas después de la infección inicial. Esto se manifiesta típicamente como una lesión única, indolora y eritematosa llamada chancro en el sitio de la inoculación. La sífilis se propaga por todo el cuerpo a partir de este chancro, que luego se cura espontáneamente después de 3 a 6 semanas.
Secondary syphilis occurs weeks to a few months after the primary chancre resolves in 75% of untreated patients. During this stage patients commonly have generalised symptoms, such as malaise, lymphadenopathy and skin rashes. Palmar/plantar rashes are the most frequent site but rashes can also be diffuse. These rashes can be maculopapular, scaly or pustular. Condylomata lata are elevated gray plaques that arise on the moist mucous membranes, such as oral or genital regions. Other less common manifestations include hepatitis, gastrointestinal invasion or ulceration and neurosyphilis – discussed below.

La sífilis terciaria tiene tres características principales: sífilis cardiovascular, neurosífilis y sífilis gomosa. Estos ocurren después de un período de latencia de 5 años o más en un tercio de los pacientes no tratados.

La sífilis cardiovascular implica una aortitis cuya fisiopatología exacta no está clara. La vasculitis afecta la aorta torácica ascendente y produce una dilatación progresiva de la raíz aórtica que puede provocar insuficiencia de la válvula aórtica y aneurismas. La manifestación clínica suele ocurrir entre 15 y 30 años después de la infección inicial.

La neurosífilis puede ser sintomática o asintomática. Ocurre en 10% de pacientes no tratados. Las manifestaciones clínicas tempranas incluyen dolores de cabeza, meningitis, pérdida de audición y afectación ocular, más comúnmente uveítis, que causa pérdida de visión. Las manifestaciones tardías pueden ocurrir hasta 25 años después de la infección inicial. Las características principales son la neurosífilis meningovascular, la neurosífilis parética y el tabes dorsal. La afectación meningovascular implica meningitis crónica y endarteritis que pueden provocar
trazos. La tabes dorsal es causada por la degeneración de las columnas posteriores dentro de la médula espinal. Esto provoca pérdida de propiocepción, ataxia, pérdida de la sensación de dolor y pérdida de reflejos. La neurosífilis parética es causada por la invasión y daño del parénquima cerebral, más comúnmente los lóbulos frontales. Esto conduce a un deterioro cognitivo progresivo y alteraciones del estado de ánimo.

La sífilis gomosa se caracteriza por la formación de lesiones nodulares, más comúnmente en huesos, piel y mucosas de las vías respiratorias superiores y la boca, llamadas gomas. Las gomas pueden aparecer en cualquier lugar, incluidas las vísceras. La formación de gomas es rara pero ocurre con mayor frecuencia en pacientes infectados por VIH. La afectación esquelética provoca dolor y fracturas patológicas.