MP2009
Hemorragia cerebral secundaria a leucemia mieloide aguda

Historial clinico
Un hombre de 22 años presentó una historia de 2 semanas de malestar generalizado, pérdida de peso y piel magullada sin ningún trauma. Recientemente desarrolló 5 días de tos productiva y fiebre. Fue ingresado en el hospital para realizar más investigaciones, pero sufrió una pérdida repentina del conocimiento y murió pocos minutos después del ingreso en el hospital.

Patología
La muestra es una rebanada horizontal de cerebro que muestra la superficie de corte superior. En las regiones frontal y parietal derechas hay dos grandes hemorragias intraparenquimatosas cada una de 5 cm de diámetro máximo. Hay varias hemorragias más pequeñas en la sustancia blanca de ambos hemisferios. Este es un ejemplo de múltiples hemorragias cerebrales intraparenquimatosas en un paciente con leucemia mieloide aguda (LMA).

Más información
Las hemorragias cerebrales intraparenquimatosas son el resultado de la rotura de pequeños vasos dentro del cerebro que causan hemorragia. Suelen estar asociados con síntomas neurológicos de aparición repentina. Las causas más comunes de hemorragias intraparenquimatosas espontáneas (no traumáticas) son la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral, con una incidencia máxima en la sexta década de la vida.

La AML es un cáncer de progenitores hematopoyéticos que causa insuficiencia de la médula ósea, debido a la acumulación de células blásticas inmaduras en la médula. Los blastos inmaduros afectan la producción de otras células derivadas de la médula ósea, lo que provoca una insuficiencia de la médula ósea que causa anemia (disminución de eritrocitos), trombocitopenia (disminución de la producción de plaquetas y tendencia a hemorragia) y neutropenia (disminución de la producción de neutrófilos). Esto, a su vez, conduce a un amplio espectro de complicaciones de la enfermedad, que deben anticiparse y gestionarse. La infección es la principal causa de muerte en la AML como resultado de la neutropenia. La hemorragia intracraneal es la segunda causa más común de muerte en la AML, debido a plaquetas bajas o disfuncionales causadas por la trombocitopenia. Una forma grave de hemorragia que se denomina coagulación intravascular diseminada (CID) es común en la AML. La CID se caracteriza por pequeños coágulos de sangre que se desarrollan en todo el torrente sanguíneo y bloquean los capilares. El aumento de la coagulación agota las plaquetas y los factores de coagulación necesarios para controlar el sangrado, provocando un sangrado excesivo.

Los síntomas dependen de la ubicación y la gravedad del sangrado. Las intervenciones incluyen la evacuación quirúrgica del hematoma, la reversión de la coagulopatía, el tratamiento de cualquier convulsión y la regulación de la presión intracraneal. Las intervenciones dependen de la gravedad del sangrado y del contexto clínico. La mortalidad a 30 días por hemorragia intracerebral oscila entre 35 y 501 TP3T y la mayoría de las muertes ocurren en las primeras 48 horas.