MP2018
melanoma metastásico

Historial clinico
En la década de 1970, una mujer de 31 años presentó dolor de cabeza intenso y diplopía debido a que le habían extirpado del cuello una lesión cutánea pigmentada (diagnosticada como melanoma cutáneo invasivo) 8 meses antes. El examen clínico no reveló ninguna anomalía y, tras el alta, el paciente volvió a ingresar con vómitos persistentes. Su condición empeoró y murió.

Patología
Esta muestra demuestra metástasis de melanoma intracerebral generalizadas. La superficie inferior se caracteriza por muchos nódulos oscuros elevados de hasta 1,5 cm de diámetro. Hay lesiones similares en la superficie superior cortada, donde se ve que estos depósitos melanóticos secundarios se limitan exclusivamente a la sustancia gris. Los depósitos tumorales no están encapsulados y van invadiendo la corteza. Hay algo de necrosis y hemorragia.

Más información
Of all patients who have metastatic disease to the brain, 10% are from skin melanoma. Risk increases with age over 60 years, male gender, disease duration and more advanced tumour/metastatic stage. BRAF and NRAS mutations, expression of CCR4 receptors on tumour cells, and activation of the PI3K pathway are all risk factors for the development of cerebral metastasis. 80% of melanoma brain metastases are supratentorial. Presentation is often with headache, neurologic deficits and/or seizures. Furthermore, these lesions are at risk of spontaneous haemorrhage. Modern diagnosis is based on neuroimaging and often histology of a stereotactic brain biopsy, if no previous diagnosis has been made. Treatment includes stereotactic radiosurgery (SRS), radiotherapy and/or systemic therapy with “checkpoint inhibitor immunotherapy” or targeted treatments. This has improved median survival upto 11 months in recent years.